Dr. Fernando ARANDA

¿QUÉ ES?:

El síndrome del túnel carpiano corresponde a la compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca. Este nervio proporciona la sensibilidad al pulgar y a los dedos índice, medio y anular. Igualmente es el encargado de inervar los músculos de la base del pulgar. El túnel carpiano es una zona anatómica situada entre los huesos del carpo y el ligamento anular del carpo . El nervio mediano pasa a través de este canal acompañando a los 9 tendones flexores de los dedos. Cuando este canal se estrecha, ya sea por una causa externa (fractura o artritis), o si la sinovial que rodea a los tendones se inflama, se origina un conflicto contenido-continente. El primer elemento en sufrir es el nervio mediano. Es en ese momento, cuando el paso del impulso eléctrico se ralentiza y aparecen los síntomas sensitivos.

A QUIEN AFECTA:

El síndrome del túnel carpiano es muy común en la población general, particularmente durante el embarazo y en mujeres en torno a los 50 años. Trabajadores manuales, especialmente aquellos que realizan un trabajo repetitivo (empaquetado, mujeres de la limpieza, escribir a máquina…) tienen más probabilidades de verse afectos por esta patología. Finalmente, aquellas enfermedades que aumenten el grosor de los tendones están más frecuentemente asociadas con el síndrome del túnel carpiano: hipotiroidismo, artritis reumatoide, amiloidosis, diabetes.

SÍNTOMAS MÁS COMUNES

Los síntomas más frecuentes son: adormecimiento, hormigueo, dolor en la mano, y sensación de descarga eléctrica, sobre todo en los dedos pulgar, índice y medio que en ocasiones ascienden por el brazo. En la mayoría de los casos los síntomas son más comunes por la noche pudiendo incluso despertar al paciente. Mover o sacudir la mano a menudo ayuda a reducir los síntomas. Durante el día los síntomas ocurren con frecuencia cuando se sostiene algo como un teléfono, o cuando la persona está leyendo o conduciendo un vehículo. En los casos severos los músculos de la base del pulgar pueden atrofiarse perceptiblemente.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?

El tratamiento depende la gravedad de los signos clínicos:

• Inicialmente se puede probar con la utilización de una férula nocturna. Es un tratamiento sintomático qué reduce la inflamación dentro del túnel aliviando los síntomas.
• En los casos graves o que no mejoran con el tratamiento con férula nocturna se opta por el tratamiento quirúrgico: el procedimiento consiste en abrir el ligamento anular del carpo.

Este procedimiento se realiza bajo anestesia locoregional (sin anestesia general) y de manera ambulatoria (usted no permanece en la clínica). La cirugía se puede realizar mediante la técnica habitual con incisión en la palma de la mano de 2 cm, o mediante el uso de la técnica endoscópica que utiliza una pequeña incisión de 1 cm.

CUAL ES LA EVOLUCIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

Después de la cirugía, la muñeca se inmoviliza con un vendaje durante 3,4 días. Es importante mover los dedos desde el día después de la intervención La duración de la recuperación varía según el individuo siendo en la mayoría de los casos inmediata. Si el nervio ha estado comprimido durante un período largo de tiempo la recuperación puede ser más lenta. Un nervio se recupera a razón de un mm diario En trabajadores manuales, la reincorporación laboral se suele hacer a las 3 semanas de la intervención.

¿QUE ES EL SÍNDROME DEL CANAL CUBITAL?

El síndrome del canal cubital es una patología frecuente causada por la compresión o irritación del nervio cubital a su paso por el codo. Es el nervio encargado de proporcionar la sensibilidad al dedo meñique y a la mitad del dedo anular. Otra de sus funciones es la inervación motora de los músculos intrínsecos de la mano, lo que confiere a este nervio una importancia capital en la movilidad de la mano y de los dedos.

SÍNTOMAS

Los síntomas más comunes del síndrome del canal cubital son el adormecimiento, el hormigueo y las molestias en los dedos anular y meñique. Esta sintomatología generalmente aparece con posturas de flexión mantenida del codo, como sentarse con el codo en un reposabrazos, trabajos que requieran mantener el codo flexionado durante muchas horas, hablar por teléfono, o durante la noche. En casos severos puede haber una pérdida de la sensibilidad de los últimos dedos de la mano y una dificultad para separar/aproximar los dedos así como una atrofia muscular en los músculos de la mano. En estadios finales puede dar lugar a una "mano en garra”.

TRATAMIENTO

En los casos leves los síntomas se pueden controlar con tratamientos conservadores como evitar las posturas mantenidas de flexión de codo. Cuando los síntomas no mejoran o la compresión del nervio esté ocasionando atrofia de los músculos, está indicada la liberación quirúrgica del nervio. En los casos leves los síntomas se pueden controlar con tratamientos conservadores como evitar las posturas mantenidas de flexión de codo. Cuando los síntomas no mejoran o la compresión del nervio esté ocasionando atrofia de los músculos, está indicada la liberación quirúrgica del nervio.

• Liberación del nervio cubital: En esta operación, el "techo" del túnel cubital se corta liberando el nervio de su compresión en el codo. Esto aumenta el tamaño del túnel y disminuye la presión sobre el nervio.
• Transposición anterior del nervio cubital: Este procedimiento consiste en desplazar el nervio de su lugar habitual (detrás de la epitroclea) para alojarlo en una posición más "cómoda”, lejos de cualquier compresión. Trasladar el nervio fuera de la epitroclea evita que quede atrapado en el reborde óseo y que se estire cuando se realiza la acción de doblar el codo.

¿QUÉ ES?:

La causa de la tendinitis de de Quervain es una irritación de la envoltura de los tendones en la base del pulgar (abductor largo y del extensor corto del pulgar). Habitualmente ocurre en pacientes que realizan movimientos de muñeca repetitivos. Afecta más a mujeres que a hombres siendo las madres en periodo de lactancia especialmente susceptibles a este tipo de tendinitis (la posición forzada de la muñeca al sujetar al bebe, las fluctuaciones hormonales asociadas con el embarazo y la lactancia contribuyen a su aparición).

SÍNTOMAS:

El síntoma fundamental es el dolor a nivel de de la base del pulgar y en la muñeca, aunque en ocasiones las molestias pueden irradiarse hacia el antebrazo. Puede existir aumento de volumen de la zona por engrosamiento de la vaina. Para diagnosticar la tenosinovitis de De Quervain se puede realizar una prueba simple que se llama prueba de Finkelstein. Flexione el pulgar y cierre el puño atrapando el pulgar, si al realizar esta maniobra tiene dolor en la base del pulgar, probablemente tenga una tenosinovitis de De Quervain.

TRATAMIENTO:

Inicialemente se puede intentar un tratamiento conservador:

• Aplicar Hielo en la zona dolorosa e inmovilizar el pulgar con órtesis.
• Antiinflamatorios orales
• Infiltraciones locales con corticoides

Cuando no se obtiene la curación mediante estos métodos, se recurre al tratamiento quirúrgico con resultados excelentes. La intervención se realiza en condiciones ambulatorias y bajo anestesia locorregional y consiste en realizar una pequeña incisión de 1 cm en el borde radial de la muñeca y liberar el compartimento que contiene los tendones extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar. De esta manera, se consigue generar un mayor espacio desapareciendo el conflicto.

¿QUÉ ES?:

Es también conocido como tenosinovitis estenosante, o "dedo en gatillo". Se trata de una patología ocasionada por la inflamación del tendón a su paso por la polea A1 lo que dificulta el movimiento del tendón. Eso genera un chasquido en el dedo e incluso un "resalte o engatillamiento al intententar estirarlo. En ocasiones el dedo se queda atascado o bloqueado siendo difícil estirarlo nuevamente. A medida que avanza la enfermedad, el tendón puede engrosarse y pueden formarse nódulos, lo que hace más difícil su paso a través del túnel. La causa del dedo en gatillo es desconocida. Es más habitual en mujeres que en hombres. Su frecuencia aumenta en personas en edades entre 40 y 60 años. Se asocia a la diabetes y artritis reumatoide.

SÍNTOMAS:

Clínicamente se presenta como dolor en la base del dedo con la movilización de este. A veces se puede encontrar un nódulo palpable doloroso en esta región. Si la enfermedad avanza produce el clásico engatillamiento.

TRATAMIENTO:

El objetivo de tratamiento del dedo en resorte consiste en eliminar el engatillamiento y conseguir el movimiento completo sin molestias del dedo. Para ello, es fundamental reducir la inflamación alrededor del tendón flexor y su vaina permitiendo de esta manera, el correcto deslizamiento del tendón. El uso de antiinflamatorios orales y la inyección de corticoides a nivel de la polea del tendón pueden ser eficaces como tratamiento inicial del dedo en resorte. En caso de no funcionar las medidas anteriores, se procede a la intervención quirúrgica. Esta cirugía se realiza de manera ambulatoria, y bajo anestesia local. El objetivo de la cirugía es abrir la polea A1 en la base del dedo para que el tendón pueda deslizar libremente consiguiéndose un movimiento activo del dedo inmediatamente después de la cirugía.

¿QUÉ ES?

La enfermedad de Dupuytren consiste en el engrosamiento de la fascia de la palma de la mano. La hiperproliferación de la fascia palmar puede dar lugar a un nódulo duro o a una banda gruesa que con el tiempo pueden provocar la retracción de los dedos "doblándose” hacia la palma. Se cree que es una enfermedad hereditaria cuya causa es desconocida. Es una enfermedad más frecuente en hombres que en mujeres. Habitualmente se trata de una patología no dolorosa. Sabemos que se asocia con el tabaquismo, la epilepsia, la diabetes y el alcoholismo.

¿CUANDO HAY QUE OPERAR?

La intervención está indicada en el momento en que el paciente sea incapaz de colocar la mano extendida sobre una mesa. Los tratamientos difieren según la naturaleza y la importancia de las lesiones (déficit de extensión de los dedos, estado de la piel).

TRATAMIENTO:

Los tratamientos aceptados para la Enfermedad de Dupuytren son los siguientes:

• Cirugía: Fasciectomía selectiva. Consiste en incidir la piel en forma de Zig-Zag y escindir la fascia afecta retirando el tejido fibroso. De esta manera se logra la extensión máxima de los dedos afectos. Se trata de una técnica precisa que ha de realizarse con gafas de microcirugía porque los nervios de la mano cruzan a menudo en el trayecto de la fascia afecta. En ocasiones, pueden ser necesarios los injertos de piel para reemplazar la piel dañada. Estos son tomados de zonas de otra parte del cuerpo (donde sobra piel) e injertándola en la zona necesitada. Después de la cirugía es beneficiosa la rehabilitación de la mano intervenida para ayudar a incrementar su movilidad y función.
  
  • Caso 1
  • Caso 2
• Infiltraciones de colagenasa y rotura de la cuerda a las 24-48 horas después. Indicadas en pacientes con contracturas leves, comorbilidad asociada o que no deseen ser intervenidos. Consiste en utilizar una inyeccion de colagenasa (extraída de Clostridium histolyticum), y en un segundo tiempo se procede a la rotura de la cuerda ejerciendo extensión del dedo con presión moderada a las 24-48 horas. Se trata de una técnica con excelentes resultados.
  
  

  

  

¿QUÉ ES?

La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que provoca la inflamación de las articulaciones. La inflamación puede ser tan severa que podrían verse afectadas la función y la apariencia de las manos causando deformidades en las articulaciones de los dedos, y dificultando el movimiento de estos.

¿CAUSAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE?

Su causa es desconocida La artritis reumatoide es un trastorno autoinmune, en el que el sistema inmunológico del cuerpo ataca a sus propias células y tejidos sanos. Esto genera la inflamación de las articulaciones y la destrucción del sistema esquelético. Afecta más a las mujeres (el 75 % son mujeres) y la enfermedad ocurre con mayor frecuencia en edades entre los 20 y 50 años.

¿SÍNTOMAS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE?

Las articulaciones que con mayor frecuencia resultan afectadas por la artritis reumatoide son las manos, las muñecas, los pies, los tobillos, las rodillas, los hombros y los codos. La enfermedad generalmente causa inflamación simétrica de las articulaciones del cuerpo. Los síntomas son:

• Dolor.
• Rigidez matutina
• Inflamación de las articulaciones.
• Disminución del movimiento.
• Deformidad de las articulaciones.

¿TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE?

El tratamiento de la artritis reumatoide ha mejorado mucho en los últimos años con los medicamentos conocidos como fármacos biológicos. El uso de ortésis como tratamiento coadyuvante para proteger las articulaciones y disminuir la inflamación, y la fisioterapia, ayudan a minimizar la atrofia y la perdida de fuerza en las zonas afectadas. Cuando no es suficiente con los tratamientos anteriores, la reparación o reconstrucción de la mano y la muñeca, pueden realizarse mediante diferentes procedimientos entre los que se incluyen: Limpieza quirúrgica/sinovectomía: Exéresis del tejido inflamatorio aberrante. Reparación tendinosa: Mediante injertos de tendón o tenodesis a otros tendones sanos. Sustitución de la articulación/ Prótesis: La sustitución de la articulación por una prótesis puede brindar una disminución del dolor y un aumento en la función de las manos y los dedos. Consiste en reemplazar una articulación destruida por una articulación artificial. Esta articulación artificial puede estar hecha de diferentes materiales: metal, plástico, silicona. Fusión de la articulación/ Artrodesis: También conocida como artrodesis, consiste en quitar la articulación enferma y fusionar los dos extremos de los huesos. Esto elimina el movimiento en la articulación fusionada desapareciendo el dolor completamente.

¿QUÉ ES?

La rizartrosis o artrosis de la base del pulgar es una patología muy frecuente que consiste en el desgaste progresivo del cartílago articular entre el 1º metacarpiano y el trapecio. Afecta más frecuentemente a mujeres a partir de los 50 años.

SÍNTOMAS:

El síntoma más frecuente es el dolor en la base del pulgar. En fases iniciales ocurre al realizar determinados movimientos de pinza como abrir un bote o sujetar un objeto, pero con el tiempo, el dolor aparece incluso en reposo. La disminución de la movilidad, la deformidad de la base del pulgar (luxación del metacarpiano), y la disminución de la fuerza de pinza, son otros de los síntomas que aparecen con la progresión de la enfermedad.

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO?

En casos leves, puede resultar efectivo el tratamiento médico: antiinflamatorios, uso de órtesis de pulgar e infiltraciones con corticoides. En las situaciones refractarias al tratamiento médico, o pacientes con artrosis severa, el tratamiento quirúrgico está indicado. Se pueden utilizar diferentes procedimientos en función del paciente y del estadio de la enfermedad: resección del trapecio, suspensión mediante plastia tendinosa o estabilización con sistema "Tightrope”, prótesis trapeciometacarpiana…

• Caso 1 (prótesis trapecio metacarpiana)
• Caso 2 (suspensión mediante tightrope)

¿QUÉ ES EL QUISTE MUCOIDE?

Se trata de una pequeña tumoración benigna en la parte dorsal de la última articulación del dedo (interfalángica distal). Estos quistes son de origen articular, y están llenos de un fluido translúcido y viscoso. Habitualmente aparecen sobre articulaciones artrósicas. La tendencia de estos quistes, es crecer debajo del cuerpo ungueal dando lugar a deformidades de la uña.

DIAGNÓSTICO:

La tumoración localizada en el dorso de la articulación distal del dedo es el signo principal. Habitualmente la piel sobre la tumoración es muy fina, casi transparente, pudiendo en ocasiones romperse el quiste de manera accidental. Con frecuencia se produce una deformidad longitudinal de la uña ocasionada por la lesión del lecho ungueal por el quiste. La articulación interfalángica distal suele ser artrósica lo que origina el dolor, la deformidad de las articulaciones, y la limitación de la movilidad. La radiografía del dedo es necesaria para documentar la existencia de artrosis articular.

TRATAMIENTO:

Las punciones aspirativas no son eficaces, siendo la recidiva del tumor la regla. Los quistes voluminosos, fistulizados o aquellos con defomidad de la uña, deben ser intervenidos mediante exéresis. Cuando la piel es frágil o está perforada, pueden utilizarse injertos de piel (tomados de la mano o del antebrazo) o colgajos locales (la piel vecina sana se voltea para cubrir la piel dañada). En ocasiones está indicado eliminar las protuberancias óseas de la articulación artrósica. No es necesario trata la deformidad ungueal, ya que, al realizar la extirpación del quiste, la uña vuelve a su aspecto inicial desapareciendo las estriaciones. En aquellas articulaciones dolorosas podría estar indicada la artrodesis de la articulación interfalángica distal.

¿QUÉ ES UN TENDÓN?

Los tendones son las estructuras anatómicas que conectan los músculos del antebrazo a los huesos de la muñeca y de las falanges posibilitando la movilidad de la mano y de los dedos. En la mano existen dos tipos de tendones: los extensores, cuya función es extender la mano y los dedos, y los flexores. Las heridas que afectan a la mano y dedos revisten una especial gravedad y complejidad por la importancia y diversidad de las estructuras que pueden lesionarse. Una herida en apariencia pequeña puede asociarse a una lesión nerviosa, vascular o tendinosa que revista una importancia mayor.

CAUSA

Existen 2 causas frecuentes de lesión tendinosa: La más habitual, ocurre en el contexto de un corte en el antebrazo, mano o dedos. La otra causa, sucede durante un movimiento de flexión o extensión forzada de los dedos, ya sea durante la práctica de deportes de contacto como rugby (jersey finger) o en pacientes con enfermedades concomitantes (artritis reumatoide) que debilitan los tendones facilitando su ruptura espontánea.

SÍNTOMAS

El síntoma más habitual es la dificultad o imposibilidad para extender/flexionar dedos dependiendo de la gravedad de la lesión.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es fundamentalmente clínico y requiere de la exploración física urgente por un especialista en cirugía de mano.

TRATAMIENTO

El tratamiento varía según la gravedad, el tiempo de evolución y la localización de la lesión. En los casos sencillos y de poco tiempo de evolución se realiza la aproximación y sutura de los cabos tendinosos y la colocación posterior de una órtesis para proteger la sutura realizada. Es fundamental el inicio inmediato de la rehabilitación. Los casos graves o de larga evolución requieren habitualmente el uso de injertos o transferencias tendinosas.

¿QUÉ ES UN TUMOR?

La mayoría de los tumores de la mano son benignos, siendo excepcional la existencia de tumores malignos en esta localización. Estos tumores pueden desarrollarse a partir de la piel, el músculo, la grasa, los tendones, los vasos, los nervios o el hueso. Los tipos más comunes de tumores son los gangliones y los tumores de células gigantes de la vaina del tendón. Los quistes sinoviales o gangliones son tumores benignos con contenido líquido en su interior proveniente de la articulación. Los tumores de células gigantes se presentan como una tumoración sólida, en ocasiones dolorosa, y de lento crecimiento. Si bien este tipo de tumores no suelen ser malignos, pueden ser extremadamente dolorosos y condicionar una alteración en la función de la mano.

CAUSA DE LOS TUMORES DE LA MANO

Habitualmente la causa de los tumores de la mano es desconocida. Los traumatismos banales repetitivos pueden ser uno de los factores predisponentes para la aparición de quistes sinoviales.

SÍNTOMAS

El síntoma más frecuente es la aparición de un bulto o tumoración visible en muñeca, manos o dedos. El crecimiento del tumor suele ser lento, y en el caso de los quistes sinoviales son habituales las variaciones en el tamaño del tumor pudiendo en ocasiones desaparecer tras un traumatismo banal y la recidiva al cabo del tiempo. La mayoría de los tumores son indoloros, lo que en ocasiones, condiciona el retraso del diagnóstico. Los tumores localizados en vecindad de los nervios pueden ocasionar dolor importante con los traumatismos.

DIAGNÓSTICO

Para el diagnóstico de la lesión es fundamental la realización de una historia clínica detallada que incluya antecedentes de lesiones traumáticas, historia familiar de cánceres, y enfermedades médicas asociadas. Son de utilidad las pruebas de imagen como la radiografía, la ecografía y la resonancia magnética nuclear.

TRATAMIENTO

La mayoría de los tumores de la mano se tratan mediante la extirpación de la masa tumoral. Una vez realizada la exéresis, se remite el contenido de la muestra al servicio de anatomía patológica para el estudio definitivo. Este es el único procedimiento capaz de asegurar la naturaleza benigna o maligna del tumor. En general, la aspiración de los tumores de tipo quístico tiene un alto índice de recidiva, siendo el tratamiento excisional la norma en este tipo de tumores. En ocasiones puede ser necesaria la terapia rehabilitadora después de la cirugía.

• Caso 1
• Caso 2

¿QUÉ ES?

El dedo en martillo o mallet finger es una deformidad del dedo que ocurre tras la ruptura del tendón extensor común a nivel de la falange distal y se caracteriza por la "caída” en flexión de la última falange. En ocasiones puede asociar una fractura de la base de la primera falange.

CAUSA

La causa más frecuente es un traumatismo directo en la punta del dedo tras un balonazo o un golpe contra algún objeto. Otra causa menos frecuente son los cortes en el dorso del dedo con sección del tendón extensor común.

SÍNTOMAS 

Clínicamente se presenta como una deformidad en flexión de la interfalángica distal (punta del dedo caída) e imposibilidad para extender activamente la punta del dedo.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico, sin embargo, es necesario realizar una Rx del dedo para descartar una fractura asociada a la ruptura del tendón.

TRATAMIENTO

La mayoría de las lesiones en martillo se tratan mediante inmovilización de la articulación interfalángica distal (IFD) con una férula durante 6 semanas de manera continua y luego durante otras 6 semanas más por la noche o si se van a realizar actividades físicas de riesgos. El objetivo de la férula es mantener la punta del dedo en extensión hasta que cicatrice el tendón. Cuando asocia con una fractura de tamaño significativo, el tratamiento suele ser quirúrgico y consiste en realizar una artrodesis o fijación transitoria de la articulación IFD con agujas, que se retiran a las 4 semanas.