Amputación Digital
INTRODUCCIÓN
Las amputaciones de la mano y los dedos son una de las lesiones más frecuentes dentro de los servicios de urgencias donde se realiza cirugía de mano. El nivel de amputación es variable desde la punta del dedo hasta las amputaciones completas de uno o varios dedos o de la mano. Es importante catalogar las características de la amputación en cuanto a nivel, angulación, y mecanismo del corte.
CAUSAS
Las amputaciones de dedo y mano son lesiones frecuentes, la mayoría ocasionadas por accidentes laborales o domésticos.
TRATAMIENTO
En el caso de la amputación de la punta de los dedos, el objetivo es conseguir un pulpejo estable, sensible, y preservar la uña. En la mayor parte de los casos, el tratamiento consiste en utilizar colgajos pediculados de piel sana, que se “transfieren” a la punta del dedo para proporcionar una cobertura de buena calidad y un correcto aspecto estético.
- CASO 1: AMPUTACIÓN PUNTA DE DEDO. COBERTURA CON COLGAJO
Cuando se trata de la amputación completa de un dedo o de la mano, el tratamiento de elección es el reimplante de la parte amputada. Este procedimiento debe ser realizado por un equipo especializado en cirugía de la mano y microcirugía. La parte amputada ha de ser correctamente conservada en un recipiente con hielo hasta proceder a su reimplante a ser posible, dentro de las primeras 6 a 12 horas aunque esto, se pueda realizar con una alta tasa de éxito en las primeras 24 horas. La cirugía consiste en reparar el hueso, los tendones seccionados y en realizar una sutura microquirúrgica de los vasos sanguíneos y los nervios. Después de la cirugía el paciente ha de permanecer ingresado durante 5 días para monitorizar la parte reimplantada de manera a descartar la posible aparición de coágulos o la isquemia del dedo. Fumar disminuye considerablemente el flujo sanguíneo, por lo que es de vital importancia el abandono del tabaco para asegurar una mayor tasa de éxito.
- CASO 2: AMPUTACIÓN COMPLETA DE DEDO. REIMPLANTE
Microcirugía de nervio periférico
INTRODUCCIÓN
El nervio es una estructura anatómica parecida a un cable de electricidad cuya misión es transportar la señal nerviosa desde el cerebro hasta los músculos. Existen nervios sensitivos cuya función es transportar la sensibilidad, y nervios motores que transportan los impulsos para que los músculos se muevan. La lesión de un nervio se define como aquel defecto que ocasiona la interrupción del impulso nervioso impidiendo la correcta transmisión de las señales sensitivas y motoras en la mano y los dedos.
CAUSAS
Habitualmente ocurren tras heridas, cortes por cristal o cuchillos, accidentes de tráfico, o lesiones por estiramiento. Este tipo de lesiones son verdaderamente frecuentes en los servicios de urgencias y las consecuencias de un mal diagnóstico o de una lesión desapercibida son devastadoras.
SÍNTOMAS
La sintomatología depende del nervio afectado. En el caso de lesión de un nervio sensitivo, se afectará la sensibilidad presentando el paciente áreas insensibles en el territorio del nervio lesionado. En el caso de lesión de un nervio motor, el resultado será una imposibilidad para la motricidad de los músculos “abastecidos” por el nervio dañado, con dificultad para mover la mano o los dedos.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y recae sobre una minuciosa exploración de la sensibilidad y de la motricidad de los músculos del miembro afectado. En ocasiones, es de utilidad la realización de un EMG ( electromiograma) para estudiar la función de los nervios.
TRATAMIENTO
En el caso de heridas nerviosas simples sin perdidas de substancia o cuya reparación no conlleve tensión del nervio suturado, el tratamiento de elección es la neurorrafia directa o sutura de los cabos del nervio mediante pequeños hilos de 9/0 o 10/0. Esto ha de realizarse siempre por cirujanos experimentados, y mediante la utilización de gafas lupa y/o microscopio. Cuando hay una pérdida significativa de sustancia o la sutura directa es imposible, el injerto nervioso (interposición de un segmento de nervio tomado de un nervio accesorio, habitualmente el nervio sural) es utilizado para reconstruir el defecto.
- Caso 1 (SECCION NERVIO COLATERAL RADIAL PULGAR)
- Caso 2 (HERIDA COMPLEJA EN MUÑECA CON SECCIÓN DE FLEXORES Y NERVIO CUBITAL)
