Dr. Fernando ARANDA

¿QUE ES UNA FRACTURA DE MUÑECA?

El esqueleto de la muñeca está constituido por dos huesos, el radio y el cúbito. En las fracturas de muñeca el hueso que más frecuentemente se rompe es el radio, por lo que es más académico hablar de fracturas de radio distal.

CAUSAS

Generalmente ocurren en personas de edad avanzada con enfermedad osteoporótica tras caídas desde su propia altura, sin embargo, los traumatismos de alta energía como los accidentes de tráfico o los deportes de contacto, son una causa frecuente de fracturas de radio distal en pacientes jóvenes.

SÍNTOMAS

Dolor y deformidad en la muñeca.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza mediante radiografías simples y en el caso de fracturas intra-articulares es útil la realización de un TAC.

TRATAMIENTO

Es importante diferenciar las fracturas extraarticulares (aquellas que respetan la articulación radiocarpiana) de las fracturas articulares (en las que la línea de fractura afecta el cartílago articular). Tratamiento ortopédico: Si la fractura no está desplazada, el hueso es de buena "calidad", y es una fractura extraarticular: el tratamiento indicado puede realizarse mediante la inmovilización con yeso u órtesis durante 5-6 semanas. Si la fractura se desplaza y / o la calidad ósea es mala, está indicada la intervención quirúrgica. Esta operación tendrá como objetivo "reducir" la muñeca y colocar un sistema de osteosíntesis para mantener el hueso en su lugar. Existen varios métodos de osteosíntesis, los más comunes son:

• Síntesis con agujas: Tras la reducción de la fractura se utilizan agujas de 1,5 milímetros que atraviesan la piel dejándolas por dentro del yeso con la intención de mantener la reducción durante 5 semanas. A partir de ese momento se puede realizar la extracción segura de las agujas e iniciar la movilización.
• Reducción y síntesis con tornillo: algunas fracturas se pueden tratar con este método al cual, es necesario añadir una escayola.
• Osteosíntesis con placa: esta es la técnica más utilizada. A través de una pequeña incisión palmar en la muñeca se realiza una reducción de los fragmentos y se fija la fractura con una placa y tornillos. Esta técnica permite asegurar la reducción perfecta de la fractura obteniendo los mejores resultados. En el caso de fracturas intra-articulares puede ser necesario la utilización complementaria de la artroscopia para asistir la fractura e impedir que queden escalones articulares. La osteosíntesis con placa permite la movilización precoz desde el mismo día de la intervención sin ser necesaria la utilización de ningún tipo de inmovilización.

• Caso 1 (fractura de radio distal intraticular tratada con placa)
• Caso 2 (fractura conminuta de radio tratada con placa larga)

INTRODUCCIÓN

El escafoides es uno de los 8 huesos que forman el carpo. Su importancia es clave puesto que actúa como conexión entre las dos filas de huesos del carpo y ayuda en la transmisión de carga desde el antebrazo hasta la mano. Las fracturas de escafoides representan el 70-80% del total de fracturas de los huesos del carpo. La vascularización de este hueso es precaria ya que el aporte sanguíneo se hace fundamentalmente a través del polo distal, lo que explica el pronóstico complejo de estas fracturas, en particular las que afectan al polo proximal.

CAUSAS

La causa más frecuente es una caída sobre la muñeca en extensión. Sin embargo este tipo de fracturas ocurren también el contexto de deportes de contacto, accidentes de tráfico o tras un balonazo.

SÍNTOMAS

El síntoma fundamental es el dolor y la inflamación en la región de la muñeca conocida como tabaquera anatómica (espacio formado entre la base del pulgar y el radio).

DIAGNÓSTICO

Ante la sospecha clínica de una fractura de escafoides la prueba de imagen inicial es la Radiografía simple de muñeca. Sin embargo, en fracturas no desplazadas puede pasar desapercibido el trazo de fractura siendo de elección la realización de un TAC de muñeca o una RMN.

TRATAMIENTO

En las fracturas no desplazadas se puede optar por el tratamiento ortopédico mediante la inmovilización de la muñeca con un yeso durante 3 meses. La duración prolongada de este tratamiento es debida a la lenta consolidación del escafoides. Por ello, en pacientes que deseen una pronta recuperación, las fracturas no desplazadas pueden ser tratadas mediante una intervención quirúrgica sencilla que consiste en la colocación percutánea (a través de una incisión milimétrica) de un tornillo a compresión dentro del hueso fracturado. Este procedimiento tiene la ventaja de acortar enormemente la recuperación y evita la necesidad de llevar una inmovilización, permitiendo la movilidad desde el día siguiente a la intervención quirúrgica. En el caso de fracturas desplazadas, el tratamiento consiste en un procedimiento quirúrgico para reducir la fractura y sintetizarla con un tornillo a compresión. Esta intervención se realiza por abordaje percutáneo o cuando esto no es posible mediante una técnica abierta. Después de la intervención quirúrgica es importante iniciar la movilidad inmediata de la muñeca.

INTRODUCCIÓN

La artroscopia de muñeca se considera a día de hoy una herramienta fundamental tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de las patologías de muñeca. Mediante incisiones milimétricas en la piel permite valorar las diferentes estructuras óseas y ligamentosas que forman la articulación de la muñeca, así como realizar procedimientos terapéuticos con resultados mejores a las técnicas tradicionales, reduciendo el tiempo de recuperación y las complicaciones operatorias. La primera artroscopia de muñeca fue realizada 1979. Desde entonces, esta técnica en continua evolución ha mejorado notablemente hasta consolidarse como una herramienta básica en el área de la cirugía de la muñeca.

INDICACIONES

En los últimos años, la artroscopia ha pasado de ser una modalidad diagnóstica a una herramienta terapéutica que permite el tratamiento quirúrgico de las lesiones intrarticulares, sin los efectos devastadores que conlleva la cirugía abierta. Entre sus indicaciones figuran: el desbridamiento y reparación de las lesiones del fibrocartilago triangular(CFCT), la reparación de lesiones de los ligamentos de los huesos del carpo (tratamiento de las fracturas de escafoides), la resección de gangliones, la sinovectomía de muñeca, la extracción de cuerpos libres articulares, y la reducción y síntesis de fracturas de muñeca.

TÉCNICA

La cirugía se hace bajo anestesia locorregional (se anestesia el brazo) y en régimen ambulatorio. Se realizan 3 o 4 pequeñas incisiones de 3 mm (“portales”) en la piel de la muñeca para introducir una óptica de 2,5 mm que nos permite una visión directa de la articulación y un instrumental de reducido tamaño por el que procedemos a tratar la lesión.

VENTAJAS

Las ventajas de la cirugía artroscópica con respecto a la cirugía tradicional incluyen:

• Incisiones en la piel milimétricas lo que conlleva un mejor resultado estético.
• Recuperación más rápida.
• Menor dolor
• Menor lesión de los tejidos.
• Visualización directa del hueso permitiendo una reducción perfecta de las fracturas.

Muñeca SNAC