Dr. Fernando ARANDA

INTRODUCTION

L'amputation de doigt désigne la section totale d'un fragment de doigt détaché du reste de la main. Un niveau de section qui peut concerner simplement le bout distal du doigt (la pulpe) ou les phalanges et leur articulation.

CAUSES

Les amputations digitales sont des lésions fréquentes, la majorité étant provoquée par des accidents de travail.

TRAITEMENT

Dans le cas d'une amputation du bout des doigts, le but est d'obtenir une peau stable, sensible, et de préserver l'ongle. Dans la plupart des cas, le traitement consiste à utiliser des lambeaux pédiculés de peau saine, qui sont "transférés" au bout du doigt pour offrir une couverture de bonne qualité et un aspect esthétique correct.

• CAS 1: AMPUTACIÓN PUNTA DE DEDO. COBERTURA CON COLGAJO

Quand il s'agit d'amputation complète d'un doigt ou d'une main, le traitement est la réimplantation de la partie amputée. Cette intervention doit être réalisée par une équipe spécialisée en chirurgie de la main et en microchirurgie. La partie amputée doit être correctement conservée dans un bac à glace jusqu'à ce qu'elle soit réimplantée dans la mesure du possible, dans les 6 à 12 premières heures, bien que cela puisse être réalisé avec un taux de réussite élevé dans les premières 24 heures. Il s'agit toujours d'une intervention longue (3 à 6 heures), qui consiste à réparer successivement tous les éléments anatomiques. Après la chirurgie, le patient doit rester hospitalisé pendant 5 jours pour surveiller la partie réimplantée afin d'exclure la possibilité de coagulation ou d'ischémie digitale. Le tabagisme diminue significativement le flux sanguin, il est donc essentiel d'arrêter de fumer pour assurer un taux de réussite plus élevé.

• CAS 2: AMPUTACIÓN COMPLETA DE DEDO. REIMPLANTE

INTRODUCTION

Une lésion nerveuse peut être définie comme un défaut qui entraîne une perturbation d'un nerf de sorte qu'il ne peut plus transmettre un potentiel d'action. Dans le cas des plaies du bras, les nerfs collatéraux des doigts étaient les plus fréquemment endommagés, suivis par le nerf médian, le nerf ulnaire et, finalement, le nerf radial.

CAUSES

Les nerfs périphériques peuvent être lésés aux membres par section totale ou partielle, contusion, compression, élongation, ischémie.

SYMPTÔMES

La symptomatologie dépend du nerf affecté. Dans le cas d'une lésion d'un nerf sensitif, la sensibilité sera affectée en présentant le patient des zones insensibles sur le territoire du nerf lésé. En cas de blessure d'un nerf moteur, le résultat sera une impossibilité pour la motricité des muscles "fournis" par le nerf endommagé, avec difficulté à bouger la main ou les doigts.

DIAGNOSTIC

L'examen d'une plaie de la main ou du poignet est difficile en raison de la douleur et du saignement souvent important. De ce fait la règle veut que toute plaie de la main située sur le trajet anatomique d'un tendon, d'un nerf ou d'une artère doit être explorée chirurgicalement dans de bonnes conditions techniques.

TRAITEMENT

La suture directe est réalisable s'il s'agit d'une plaie sans perte de substance. Les points de suture périphériques sont réalisés sous microscope ou sous loupes à fort grossissement en utilisant un fil très petit 9/0 ou 10/0. L'addition de colle biologique permet de diminuer le nombre de points de suture et d'assurer une meilleure coaptation des deux extrémités. Lorsqu'il existe une perte importante de substance, ou la suture directe est impossible, la greffe nerveuse (interposition d'un ensemble de segments nerveux pris sur un nerf de voisinage accessoire pour reconstruire la partie détruite d'un nerf fondamental du membre) est nécessaire.

• Cas 1 (SECCION NERVIO COLATERAL RADIAL PULGAR)
• Cas 2 (HERIDA COMPLEJA EN MUÑECA CON SECCIÓN DE FLEXORES Y NERVIO CUBITAL)